灾后心理创伤团体辅导——危机事件集体减压（CISD）
发布日期：[2015/12/21]    共阅[20715]次

危机事件集体减压（Critical Incident Stress Debriefing，CISD)，也称为紧急事件应激晤谈。是一种系统的、通过交谈来减轻压力的方法。是一种简易的支持性团体治疗。

　　对于地震等灾害后的幸存者、救援人员、或救治灾区伤员的医护人员，可以按不同的人群分组进行团体治疗。CISD是一种心理服务的方式，并不是正式的心理治疗，面对的大部分是正常人。
　　严重事件是任何使人体验异常强烈情绪反应的情境，可潜在影响人的正常心理功能。严重事件造成应激是因为事故处理者的应对能力因该事件而受损。实践表明，CISD是一种非常有效的心理干预方式。

1、CISD的目标
　　 公开讨论内心感受；支持和安慰；资源动员；帮助当事人在心理上(认知上和感情上)消化创伤体验。

2、CISD的时限
　　　灾难发生后24-48小时之间是理想的干预时间，6周后效果甚微。正规CISD通常由心理治疗师或心理卫生专业人员指导，事件发生后24-48小时之间实施，指导者必需对小组治疗有广泛了解，指导者必需对急性应激反应综合征有广泛了解，在事件发生后24小时内不进行CISD。
　　原则上，严重事件中涉及的所有人员都应该参加CISD。

3、CISD过程
　　　　　在操作过程中，CISD一般分为六个阶段。
第一期：介绍期（Introductory Phase）：
　　　指导者进行自我介绍，介绍CISD的规则，仔细解释保密问题。

第二期：事实期（Fact Phase）：
　　　请参加者描述事件发生过程中他们自己及事件本身的一些实际情况；询问参加者在这些严重事件过程中的所在、所闻、所见、所嗅和所为；每一参加者都必需发言，然后参加者会感到整个事件由此而真相大白。

第三期：感受期（Feeling Phase）：
　　　询问有关感受的问题：事件发生时您有何感受？您目前有何感受? 以前您有过类似感受吗？

第四期：症状期（Symptom Phase）：
　　　请参加者描述自己的应激反应综合征症状，如失眠、食欲不振、脑子不停地闪出事件的影子，注意力不集中，记忆力下降，决策和解决问题的能力减退，易发脾气，易受惊吓等；询问事件过程中参加者有何不寻常的体验，目前有何不寻常体验？事件发生后，生活有何改变？请参加者讨论其体验对家庭、工作和生活造成什么影响和改变？

第五期：辅导期（Teaching Phase）：
　　　介绍正常的反应；提供准确的信息，讲解事件、应激反应模式；应激反应的常态化；强调适应能力；讨论积极的适应与应付方式；提供有关进一步服务的信息；提醒可能的并存问题(如饮酒)；给出减轻应激的策略；自我识别症状。

　　　在辅导期，由于每个人的适应能力不同，这个阶段是让人区分哪些反应是正常的、合理的，哪些反应是过度的。突发事件后一月内出现的对事件的敏感反应，被动的回忆，情绪变得烦躁或者抑郁，和人疏远等，属于突发事件后的一般反应。但如果说一月后这些反应没有减弱，则是过度了。
　　　对于这些心理反应，转移注意力，培养兴趣，计划自己一天的工作，和亲人沟通自己的感觉，或者求助心理医生，都是积极的应对方式。但如果通过喝酒等方式来对付心理反应，或者强制压抑就不是好的应对方式。

第六期：恢复期（Re-entry Phase）：
　　　总结晤谈过程；讨论行动计划；重申共同反应；强调小组成员的相互支持；挖掘可利用的资源。主持人总结后，回答参与人员的问题，提供后续服务的保证。
　　整个过程需2-3小时（一个单元时间）。严重事件后数周内进行随访。

4、CISD的注意事项
　　　 （1）对那些处于抑郁状态的人或以消极方式看待CISD的人，可能会给其他参加者添加负面影响。不宜进行CISD。
　　　　 (2) 鉴于CISD与特定的文化性建议相一致，有时文化仪式或宗教仪式可以替代CISD。
　　　　 (3) 对于急性悲伤的人，如家中亲人去世者，并不适宜参加CISD。因为时机不好，可能会干扰其认知过程，引发精神障碍；如果参与CISD，受到高度创伤者可能为同一会谈中的其它人带来更具灾难性的创伤。
　　　　（4) CISD是团体治疗方法，一般不支持只在受害者中单次实施。
　　　　　(5) 晤谈结束后，干预团队要及时组织干预人员进行团队晤谈，缓解干预人员的压力。
　　　　　(6) 不要强迫当事人叙述灾难细节。

　　CISD作为一种早期的心理危机干预技术，也涉及个体的文化和社会生活背景等方面的影响。目前反对该技术的观点认为，该方式有一定的强制性质，辅导者会影响参加者做出参加晤谈的决定；个体在晤谈过程中不愿意暴露个人信息会有耻辱感和同伴压力。

　　但在危机干预实践中发现，一些晤谈参加者认为CISD非常有价值，为参加者提供了相互交流、相互理解的机会，分享了彼此的感受，避免了误解，促进了创伤的恢复。

　　尽管由于对CISD的研究方法的不同以及研究涉及的灾害类型不同，研究结果存在一定的差异。但其对于创伤事件的受害者，尤其是二级受害者缓解心理痛苦，具有重要意义。

　　CISD作为一种早期干预技术，必须与心理危机干预的其他方法包括后续的心理服务加以整合，才能更好地为创伤事件的受害者提供帮助。

　　　　　　　　　　　　　　 IACMSP灾后心理援助协调中心

　　　　　　　　　　　　　　　　　　——2008年5月21日整理
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2010年4月15日修订